Zdravotné poistenie je základnou podmienkou pre poskytovanie lekárskej starostlivosti. Každý občan Slovenskej republiky s trvalým pobytom je povinný byť zdravotne poistený. Výška poistného, ktoré platíte za celý rok, je zúčtovaná v rámci ročného zúčtovania poistného. Preddavky na poistné predstavujú mesačné zálohové platby.
V Slovenskej republike funguje solidárny systém zdravotnej starostlivosti, ktorý zabezpečuje rovnakú zdravotnú starostlivosť pre všetkých bez ohľadu na výšku príjmu. Verejné zdravotné poistenie je povinné a preddavky na poistné odvádza každý občan. Platí ich sám, odvádza ich jeho zamestnávateľ alebo za poistenca platí poistné štát.
Vznik a zánik zdravotného poistenia
Vznik zdravotného poistenia
Zdravotne poistený je každý od narodenia. Novorodenci sú automaticky poistení v zdravotnej poisťovni matky. Poistencom sa stávate aj vtedy, ak máte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky a splníte jednu z nasledujúcich podmienok:
- zaniklo vám zdravotné poistenie v štáte, kde ste boli doteraz zamestnaný,
- ukončili ste živnosť a zdravotné poistenie v inom členskom štáte EÚ,
- zaniklo vám zdravotné poistenie počas pobytu v cudzine, kde ste boli vyslaný služobne na obdobie dlhšie ako 6 kalendárnych mesiacov a zároveň ste boli poistený na základe dohody so zamestnávateľom,
- vaša žiadosť o dôchodok z iného členského štátu EÚ bola zamietnutá,
- už nepoberáte dôchodok z iného členského štátu EÚ, preto tam už nie ste zdravotne poistený,
- vrátili ste sa z cudziny, kde ste boli viac ako 6 kalendárnych mesiacov (po sebe idúcich) a vaše zdravotné poistenie tam zaniklo.
Poistencom ste aj vtedy, ak nemáte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky. Vzniká vám dňom:
- nástupu do zamestnania u zamestnávateľa, ktorý má sídlo na území Slovenskej republiky,
- vzniku oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti na Slovensku,
- podania žiadosti o dôchodok v Slovenskej republike,
- poberania dôchodku v Slovenskej republike,
- udelenia azylu,
- začiatku školského roka, ak medzinárodná zmluva, ktorou je Slovenská republika viazaná, neustanovuje inak (ak ide o zahraničného študenta, ktorý študuje na škole v SR),
- umiestnenia maloletého cudzinca v zariadení sociálnych služieb na základe rozhodnutia súdu,
- vydania rozhodnutia o zaistení cudzinca na území Slovenskej republiky,
- prevzatia do väzby alebo dňom nástupu do výkonu odňatia slobody na Slovensku.
Zánik zdravotného poistenia
Ak máte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, verejné zdravotné poistenie vám zaniká deň pred:
- zánikom trvalého pobytu na území Slovenskej republiky,
- vznikom zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom vykonávate činnosť zamestnanca,
- vznikom zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak ste služobne vyslaný na plnenie úloh v cudzine na čas dlhší ako 6 po sebe nasledujúcich mesiacov,
- vznikom oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti v zahraničí,
- vznikom zdravotného poistenia na území iného členského štátu EÚ z titulu podania žiadosti o dôchodok,
- vznikom zdravotného poistenia na území iného členského štátu EÚ z titulu poberania dôchodku,
- vznikom zdravotného poistenia v cudzine, ak sa tam zdržiavate dlhodobo (viac ako 6 po sebe nasledujúcich mesiacov).
Ak nemáte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, verejné zdravotné poistenie vám zaniká aj dňom:
- ukončenia pracovného pomeru u zamestnávateľa, ktorý má sídlo na území Slovenskej republiky,
- zániku zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak ste boli služobne vyslaný na plnenie úloh v cudzine na čas dlhší ako 6 po sebe nasledujúcich mesiacov, a ste zdravotne poistený počas takého pobytu v cudzine na základe dohody so zamestnávateľom,
- zániku oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti na Slovensku,
- zamietnutia žiadosti o dôchodok v Slovenskej republike,
- ukončenia poberania dôchodku v Slovenskej republike,
- zániku azylu,
- ukončenia štúdia na škole v Slovenskej republike, ak medzinárodná zmluva, ktorou je Slovenská republika viazaná, neustanovuje inak,
- prepustenia cudzinca zaisteného na území Slovenskej republiky,
- prepustenia z väzby alebo dňom prepustenia z výkonu trestu odňatia slobody.
Typy platiteľov preddavkov na poistné
Nie každý poistenec si sám vypočítava a odvádza preddavky na poistné. Štát platí preddavky na poistné za tzv. poistencov štátu, za určitých podmienok aj za zamestnancov a SZČO. Konkrétne percentuálne výšky preddavkov pre jednotlivé typy platiteľov sú špecifikované zákonom.
Poistenci štátu
Štát platí odvody za tzv. poistencov štátu, medzi ktorých patria:
- nezaopatrené dieťa do skončenia povinnej školskej dochádzky,
- študent do 26 rokov (do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa),
- študent denného štúdia vo veku do 30 rokov (do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa),
- zahraničný študent z iného členského štátu EÚ, študent študujúci na základe medzinárodných zmlúv alebo Slovák žijúci v zahraničí a študujúci na slovenskej škole,
- doktorand (do 30 rokov, denné štúdium, nie dlhšie ako štandardná dĺžka programu a nezískal VŠ vzdelanie III. stupňa),
- poberateľ starobného, invalidného alebo výsluhového dôchodku alebo dôchodku z cudziny,
- osoba v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok,
- invalidná osoba bez nároku na invalidný dôchodok,
- evidovaný uchádzač o zamestnanie,
- poberateľ rodičovského príspevku,
- osoba, ktorá sa stará o dieťa do 6 rokov,
- osoba, ktorá opatruje osobu s ťažkým zdravotným postihnutím,
- osoba, ktorá sa stará o blízku osobu staršiu ako 80 rokov,
- osobný asistent ťažko zdravotne postihnutej osoby,
- poberateľ dávky v hmotnej núdzi alebo spoločne posudzovaná osoba,
- osoba vo výkone trestu alebo vo väzbe, osoba vo výkone detencie,
- azylant (štát platí po dobu šiestich mesiacov od udelenia azylu),
- osoba vykonávajúca činnosť pre cirkevné, rehoľné alebo charitatívne spoločenstvo,
- osoba celoročne umiestnená v zariadení sociálnych služieb,
- osoba poberajúca náhradu príjmu počas práceneschopnosti, nemocenské, materské alebo ošetrovné,
- osoba, ktorej zanikol nárok na nemocenské alebo ošetrovné po podpornej dobe jeho vyplácania, ale práceneschopnosť alebo potreba ošetrovania blízkej osoby stále trvá,
- poberateľ príspevku za opatrovanie,
- manželka alebo manžel štátneho zamestnanca v cudzine,
- cudzinec zaistený na území Slovenska,
- osoba, ktorá poberá náhradu príjmu služobného platu policajta alebo vojaka pre dočasnú neschopnosť vykonávať štátnu alebo vojenskú službu,
- osoba vykonávajúca dobrovoľnú vojenskú prípravu,
- štipendista v rámci programu schváleným vládou SR alebo realizovaným na základe medzinárodnej zmluvy, ak takejto osobe je priznané štipendium na dobu v trvaní viac ako jeden mesiac.
Vo väčšine prípadov sa zdravotná poisťovňa dozvie o tom, že sa osoba stala poistencom štátu, od príslušných úradov. V niektorých prípadoch však má oznamovaciu povinnosť samotný poistenec, ktorú by si mal splniť do 8 dní.
SZČO a dobrovoľne nezamestnané osoby
Samostatne zárobkovo činné osoby (SZČO) a dobrovoľne nezamestnané osoby si platia preddavky na poistné samy. Ste samoplatiteľom vtedy, ak:
- nie ste zamestnancom,
- nie ste samostatne zárobkovo činnou osobou (SZČO),
- nie ste poistencom, za ktorého platí poistné štát.
Výška preddavkov a minimálne odvody
Výška preddavkov na poistné sa líši v závislosti od typu platiteľa. Pre SZČO a dobrovoľne nezamestnaných sú určené minimálne mesačné preddavky.
Minimálne odvody
Minimálne mesačné preddavky na zdravotné poistenie pre SZČO a dobrovoľne nezamestnaných sú stanovené nasledovne:
- v roku 2024: 97,80 €
- v roku 2025: 107,25 €
- v roku 2026: 121,92 €
Maximálny preddavok nie je stanovený. Osoby so zdravotným postihnutím (41 % a viac) platia z týchto preddavkov polovicu. Na výpočet odvodov je možné použiť odvodovú kalkulačku.
Príjmy z dividend
Za príjmy z dividend zo zisku za účtovné obdobie od 01.01.2013 do 31.12.2016 vypočítava a odvádza preddavky platiteľ dividend za poistenca. Poistenec oznamuje príjmy z dividend za obdobie od 01.01.2011 do 31.12.2012 na tlačive "Oznámenie o príjmoch", pričom preddavky neplatí. Platí poistné až v ročnom zúčtovaní zdravotného poistenia, a to vo výške 10 % (poistenec so ZŤP platí 5 %) z vymeriavacieho základu. Minimálny vymeriavací základ nie je stanovený.
Poistenec, ktorý oznámil príjmy z dividend zo zahraničia za obdobie od 01.01.2013 do 31.12.2016, taktiež preddavky neplatí, uhrádza poistné až v ročnom zúčtovaní. Výška poistného je 15 % z vymeriavacieho základu, čo môže predstavovať maximálnu sumu.
Nezaopatrený rodinný príslušník
Pojem nezaopatrený rodinný príslušník je definovaný v zákone o zdravotnom poistení. Týmito osobami sú:
- nezaopatrené dieťa,
- manžel alebo manželka, ktorá je poberateľom rodičovského príspevku, alebo nevykonáva zárobkovú činnosť a nie je poistencom štátu.
Základnou podmienkou nezaopatrenosti podľa slovenských právnych predpisov je, že posudzovaná osoba nevykonáva žiadnu zárobkovú činnosť, ktorá by mala vplyv na uplatniteľné právne predpisy. Ak je osoba v štáte bydliska posúdená ako nezaopatrený rodinný príslušník, znamená to, že si odvodzuje právo na vecné dávky (čerpanie zdravotnej starostlivosti) od osoby, od ktorej je závislá.
Príklady rodín a ich poistenie
Príklad 1: Rodina Horváthovcov
Otec Roman, mama Viera a dve deti Tomáš a Peter. Otec Roman sa zamestná v Maďarsku. Mama Viera je osobou podľa §3 ods.2 písm. Deti Tomáš a Peter sú osobami podľa §3 ods.2 písm. d) o zdravotnom poistení, konkrétne podľa bodu 1. nezaopatrené dieťa podľa § 11 ods. 7 písm. Všetci 4 Horváthovci majú povinnosť oznámiť slovenskej zdravotnej poisťovni skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia.
Príklad 2: Rodina Kováčovcov
Otec Ján Kováč, mama Zuzana Nagyová, deti Tomáš a Peter. Rodina má bydlisko v Banskej Bystrici. Otec Ján sa zamestná v Českej republike a podlieha českým právnym predpisom. Mama Zuzana nie je nezaopatreným rodinným príslušníkom Jána, nakoľko nie sú manželia. Deti Tomáš a Peter sú nezaopatrenými rodinnými príslušníkmi otca Jána. Otec Ján a deti Tomáš a Peter nie sú verejne zdravotne poistení na území Slovenskej republiky, nakoľko podliehajú českým právnym predpisom. Majú povinnosť oznámiť slovenskej zdravotnej poisťovni skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia.
V prípade, že sú osoby posúdené ako nezaopatrení rodinní príslušníci, odvodzujú si právo na vecné dávky od osoby, ktorá z dôvodu výkonu činnosti, ako zamestnanec, SZČO alebo z dôvodu poberania dôchodku z daného členského štátu, podlieha právnym predpisom tohto členského štátu. Je nevyhnutné riešiť vstup do systému zdravotného poistenia dotknutého štátu pre všetky osoby.
Špecifické situácie a príspevky
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) poskytuje aj určité príspevky a úhrady nad rámec štandardného poistenia.
Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu
Poistenec podáva VšZP žiadosť o príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu alebo na kúpu jeho náhradných dielov po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným PZS. Povinnými prílohami sú originál faktúry, potvrdenie o úhrade, podrobné údaje o oprave, záručné podmienky. Nárok na príspevok nevzniká v prípade žiadosti o úhradu spotrebného materiálu, opravu pre mechanické poškodenie alebo ak plynie záručná doba. O príspevok je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roka.
Úhrada spoluúčasti a doplatkov
Poistenec môže požiadať o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, pričom poisťovňa žiadosť vopred odsúhlasí. Podmienkou je pravidelné absolvovanie preventívnych prehliadok, zdravý spôsob života a dodržiavanie odporúčaní lekára. Celková suma výšky spoluúčasti alebo doplatku poistenca za jeden liek v dávke užívania na jeden mesiac, resp. celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur.
Poistenec má objektívne zistenú neznášanlivosť na lieky alebo dietetické potraviny plne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia alebo boli potvrdené významné nežiaduce vedľajšie účinky.
Deti do 18 rokov aktívne v organizovanom športe, alebo ich zákonný zástupca, si môžu uplatniť úhradu spoluúčasti za preventívnu prehliadku vo výške 50 % z ceny. Súčasťou potvrdenia musí byť výkaz jednotlivých výkonov potvrdený telovýchovným lekárom.
tags: #dvochodca #sadba #zdravotneho #poistenia