Periorálna Dermatitída: Zápal Kože Okolo Úst a Súvisiace Príznaky

Ak rozdelíme slovo periorálny, „peri“ znamená okolo a „orálny“ znamená ústny, čo v doslovnom preklade označuje „okolo ústny“. Spojením s výrazom dermatitída, ktorý naznačuje zápal kože, tak získavame definíciu: periorálna dermatitída je zápal kože v okolí úst, ktorý je sprevádzaný tvorbou červenej, šupinatej vyrážky.

Toto kožné ochorenie je známe aj pod presnejším názvom periorificiálna dermatitída (z latinského „orificium“ - otvor), pretože môže postihovať aj okolie iných telesných otvorov, ako sú nos či oči.

Čo je periorálna dermatitída?

Periorálna dermatitída je chronické a recidivujúce kožné ochorenie, ktorého presná príčina vzniku nie je dodnes úplne známa. Predpokladá sa však, že za jej vznik čiastočne zodpovedá nastavenie imunity a narušená povrchová kožná bariéra, ktorá sa stáva priepustnejšou pre rôzne dráždivé látky.

Zvyčajne sa prejavuje vznikom malých zápalových pupienkov (papúl), ktoré môžu byť niekedy vyplnené hnisom, alebo ružových šupinatých škvŕn. Niekedy sú pupienky suché a olupujúce sa, inokedy vodnaté a mokvavé.

Výskyt a rizikové skupiny

• Tento stav sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 20 až 45 rokov.
• Môže sa síce vyskytnúť aj u detí, starších dospelých a mužov, ale stáva sa to menej často.
• Periorálna dermatitída postihuje najmä ženy, no ani muži či deti nie sú výnimkou.
• Ľudia so sklonmi k atopickému ekzému či akné sú ku vzniku periorálnej dermatitídy ešte náchylnejší.
• Existuje aj zriedkavá forma, na ktorú sú viac náchylné deti ako dospelí, primárne u detí s tmavšou pokožkou, no môže sa objaviť aj u detí so svetlým odtieňom pokožky.

Príznaky a formy

Príznaky periorálnej dermatitídy sa môžu líšiť od pacienta k pacientovi. Niekto môže mať len zopár zapálených hrbolčekov, nazývaných papuly (hrbolček na koži s priemerom menej ako 1 cm), a slabo rozvinutú vyrážku okolo úst. Iných zas môže trápiť veľa papúl a rozsiahla vyrážka, ktorá sa tiahne aj okolo nosa, prípadne na bradu, líca, viečka až čelo.

Vyrážka sa najčastejšie objavuje po stranách brady, v nasolabiálnych a marionetových vráskach. Pre okolie očí je typický výsev po stranách, ktorý môže prechádzať od okraja obočia až na lícne kosti, čiastočne zasahujúc viečka. Pupienky môžu vznikať jednotlivo alebo splývať do ložísk, niekedy dokonca tvorí rozsiahle mapy či vyrážky po celej tvári.

Okrem vizuálnych prejavov pacienti často udávajú, že postihnutá oblasť páli a je citlivejšia na dotyk, prípadne svrbí. Vyrážka však nezvykne bolieť. K ďalším prejavom patrí šupinatenie kože, prípadne drobné vyrážky vyplnené priesvitnou tekutinou alebo hnisom.

Závažnejšia forma periorálnej dermatitídy sa prejavuje hustými zoskupeniami červeno-hnedých papúl.

Dôležité je tiež vedieť, že periorálna dermatitída nie je nákazlivá a ani vás nijak neohrozuje na živote. Nie je prenosná z človeka na človeka.

Možné príčiny a rizikové faktory

Hoci presná príčina periorálnej dermatitídy doposiaľ nie je známa, odborníci prišli na niekoľko faktorov, ktoré môžu periorálnu dermatitídu vyvolať alebo zhoršiť:

• Lokálne kortikosteroidy: Sú steroidné masti, krémy alebo gély používané na liečbu kožných ochorení. Ich používanie by však malo byť krátkodobé, pričom väčšina z nich sa nemá aplikovať na tvár. Dlhodobé alebo nesprávne používanie môže mať za následok poškodenie kože a je považované za primárny rizikový faktor. Súvislosť sa zistila aj s používaním nosových a inhalačných kortikosteroidov. Predpokladá sa, že ovplyvňujú mikroflóru vlasového folikulu.
• Kozmetické prípravky: Ťažké pleťové krémy, obsahujúce vazelínu alebo parafínový základ, môžu spôsobiť alebo zhoršiť tento stav. Rovnako aj laurylsulfát sodný (SLS), bežne nájdený v šampónoch. Dráždivá a nesprávne používaná kozmetika je pre pokožku veľkým stresom.
• Fluoridovaná zubná pasta a ústne vody: Predpokladá sa, že môžu prispieť k vzniku ochorenia v okolí úst.
• Stres a životný štýl: Stres je úplne najčastejšou príčinou. Nedostatok spánku, narušené vzťahy, nešťastný partnerský život či pracovné vyčerpanie sa môžu prejaviť na pleti. Ľudovo sa periorálna dermatitída nazýva aj „chorobou letušiek“ a „neurotických blondín“, čo je príklad toho, čo môže spôsobiť chronický stres, nedostatok spánku a nevhodná starostlivosť o pleť.
• Environmentálne faktory: Klimatizácia, prašné prostredie, slnečné žiarenie a solárium môžu stav zhoršiť. Slnečné lúče, teplo a vietor tiež prispievajú k zhoršeniu.
• Žuvanie žuvačky: V niektorých prípadoch si pacienti všimli súvislosť s žuvaním žuvačiek. Ak žujete veľa žuvačiek, skúste im dva týždne odolať a sledujte, či nastane zlepšenie.
• Iné dráždenia: Citlivejšiu ženskú pleť ľahko podráždi pri bozkávaní i mužské strnisko. Dráždenie kože vplyvom sĺz, slín a sekrétu z nosa sú častými príčinami u detí, seniorov a alergikov. Táto vyrážka sa tiež rada ukáže vo vráskach okolo očí a úst (vranie stopy, nasolabiálky a marionety), kde sa pokožka viac ohýba a menej vetrá.
• Hormonálne faktory: Vzhľadom na prevahu žien s periorálnou dermatitídou boli pri hľadaní príčin jej vzniku zohľadnené aj hormonálne faktory.

Ako vidíte, príčin je mnoho a vytipovanie tej pôsobiacej je polovica úspechu.

Diagnostika

Na diagnostiku periorálnej dermatitídy väčšinou stačí kožnému lekárovi odobrať anamnézu, čo je rozhovor s pacientom, a vizuálne vyšetrenie. K odhaleniu tohto ochorenia väčšinou postačuje fyzikálne vyšetrenie lekárom.

Na vylúčenie možnej bakteriálnej alebo mykotickej infekcie môže dermatológ odobrať ster z postihnutého miesta kože a odoslať do laboratória na kultiváciu. Ak vznikne podozrenie, že pôvodca ochorenia je z radov patogénov, je možné vykonať mikrobiologické vyšetrenie.

Odlíšenie od Rosacey

Na prvý pohľad môže periorálna dermatitída a rosacea vyzerať veľmi podobne, pretože obe kožné ochorenia spôsobujú začervenanú, potenciálne svrbiacu vyrážku v centrálnej časti tváre.

Rosacea je chronické zápalové ochorenie, ktorého presná príčina nie je známa, no odborníci sa domnievajú, že má spojenie s genetikou, imunitnou reakciou, mikroorganizmami a environmentálnymi faktormi. Pacienti s rosaceou majú často na tvári výraznejšie krvné cievy, čo môže ľahko viesť k začervenaniu. Naopak, periorálna dermatitída sa vyskytuje predovšetkým v dôsledku používania lokálnych kortikosteroidov, kozmetiky alebo fluoridovanej zubnej pasty.

Liečba periorálnej dermatitídy

Liečba periorálnej dermatitídy po úplné vymiznutie vyrážky väčšinou trvá niekoľko týždňov až mesiacov. Preto tomu dajte čas a buďte pripravení na to, že sa po čase vyrážka môže opäť objaviť.

Nulová terapia a vysadenie kortikosteroidov

Základným kameňom liečby je často tzv. nulová terapia (zero therapy). Znamená to úplné vysadenie všetkých kozmetických prípravkov - pleťových vôd, krémov, mejkapu a niekedy aj mydla. Tvár sa umýva iba čistou vodou. Ak nemôžete úplne vysadiť kozmetiku, siahnite po tej šetrnej a neparfumovanej.

Keďže lokálne kortikosteroidy sa zdajú byť primárnym rizikovým faktorom, je nevyhnutné prestať ich používať na pokožke. Upozornenie: Ak ste doteraz používali na tvár kortikoidné krémy a náhle ich vysadíte, pripravte sa na to, že vyrážka sa v prvých dňoch môže dramaticky zhoršiť (tzv. rebound fenomén). Je to bežný prejav „odvykania“ pokožky a je kľúčové vydržať a k steroidom sa už nevracať.

Príklad z praxe: Pacientka, ktorá bola dlhé roky alergická a ekzematická, mala pleť neustále „kŕmenú“ kortikoidmi. Po zmene lekára jej bolo odporučené okamžite vyhodiť všetky masti, pretože mala periorálnu dermatitídu z dlhodobého používania hormonálnej masti. Po vysadení sa stav dočasne zhoršil, s výraznými suchými červenými fľakmi a olupovaním kože, pričom oči neskutočne štípali. Začala používať borovú vodu a miešaný krém, a tvár si umývala prevarenou vodou. Tento prípad ilustruje náročnosť a priebeh „rebound fenoménu“.

Lokálna a systémová liečba

Podľa závažnosti periorálnej dermatitídy môže lekár pri ľahšej forme predpísať:

• Imunosupresívne masti a krémy, ako je napríklad Protopic alebo Elidel.
• Lokálne antibiotiká, medzi ktoré patrí metronidazol a erytromycín (vo forme krému alebo gélu). Liekmi prvej línie sú často metronidazol, klindamycín alebo erytromycín.
• Lokálne sírové prípravky a gél kyseliny azelaovej tiež prispievajú k zlepšeniu stavu.

Ak lokálna liečba nezaberá, zvyknú sa nasadiť antibiotiká podávané perorálne (vo forme tabliet), napríklad tetracyklíny.

Domáca starostlivosť a podporné metódy

Cieľom je pokožku dráždiť čo najmenej a dopriať jej dostatok času na obnovu. Pri periorálnej dermatitíde je dobré používať na tvár jemné, zložením jednoduché produkty bez parfumácie. Obmedzte používanie dekoratívnej kozmetiky.

• Čistenie pleti: Bežné čistiace prípravky pokožku príliš odmasťujú a rozpúšťajú ochranný lipidový obal. Vhodné sú jemné čistiace mlieka, gély a syndety bez parfumov a s minimom penidiel. Môžete skúsiť aj čistenie micelárnou vodou na citlivú pleť. Odličovací tampón najskôr namočte vodou, vyžmýkajte, a až potom naň naneste micelárku či čistiace mliečko. Takýmto tampónom otrite pleť a vždy ju nakoniec opláchnite čistou vodou.
• Regeneračné krémy: Aby sa narušená kožná bariéra obnovila, vyberajte spomedzi regeneračných krémov napr. rady Toleriane od La Roche-Posay (skvelý je aj Cicaplast Baume B5), krém REHA od 2derm, Tolerance od Avène, emulzia Perioderm od Syncare, či obyčajný Bepanthen krém. Osvedčil sa aj čistý ambiderman z lekárne a krém s vitamínom E.
• Zasúšacie pasty: Pupienky je dobré zľahka zasušovať jemnými pastami na báze zinku (Vitella Zn, Vitella ictamo / forte, Zitenax, Imazol a pod.). Tieto pasty natrite na postihnuté miesta natenko („postrašte“) pár minút potom, čo použijete krém.
• Obklady: Prekvapivo účinne pôsobí obklad nearomatizovaným čiernym čajom (chladný, zlatavej farby), 2-3x denne na 10-15 minút. Voľne predajný je aj Jarischov roztok, ktorý sa dá aplikovať rovnakým spôsobom.
• Ozonizovaný olivový olej: Niekoľkí pacienti úspešne vyskúšali prípravok Vitella Treox, ktorý obsahuje ozonizovaný olivový olej.
• Vitamíny: Výsledky štúdií zatiaľ nepreukázali, že by mali vitamíny priamy účinok na liečbu periorálnej dermatitídy, zohrávajú však svoju rolu v celkovom zdraví pokožky.
• Kokosový olej: Štúdia z roku 2018 uvádza, že kokosový olej je bezpečný a účinný zvlhčovač pokožky. Okrem zníženia zápalu bojuje proti baktériám, podporuje hojenie rán a upravuje kožnú bariéru. Vďaka týmto vlastnostiam môže pomôcť aj pri periorálnej dermatitíde. Pri aplikácii však často dochádza k upchávaniu pórov pokožky, čo môže mať určité neželané následky.

Prevencia a starostlivosť

Zhoršenie stavu môžu spôsobiť niektoré produkty určené na starostlivosť o pleť. Preto by ste si v prípade, že sa toto ochorenie u vás objavilo, mali dávať pozor na kozmetiku, ktorú používate.

• Prehodnoťte kozmetiku a make-up: Posvieťte si na svoju kozmetiku a make-up, ktoré používate najmä v okolí úst a ktoré by mohli dráždiť vašu pokožku. Ak používate akékoľvek krémy na akné so zložkami ako sú benzoylperoxid alebo kyselina salicylová, je dobré s ich užívaním prestať. Rovnako to platí aj pre drsné peelingy na tvár. Ak si spomeniete na nový produkt, ktorý ste začali používať približne tri mesiace pred vznikom dermatitídy, môže byť príčinou.
• Šampóny: Šampón môže byť tiež spúšťačom, pretože často obsahuje látky dráždivé pre citlivú pleť - najmä penidlá. Zabráňte jeho stekaniu na tvár pri umývaní vlasov.
• Vyhnite sa tonikám a séram: Úplne vyraďte pleťové toniká a séra. Starostlivosť o pleť zjednodušte na minimum.
• Ochrana pred slnkom: Chráňte si pokožku pred UV žiarením a obmedzte čas, počas ktorého vaša pokožka prichádza do kontaktu so slnkom.
• Hygiena po použití steroidov: Ak používate steroidné masti, poriadne si po ich použití umyte ruky, aby ste si nechytili tvár prstami, na ktorých môžu byť zvyšky liečiva.
• Zvládanie stresu: Nebojte sa vziať si v práci voľno a vypnúť, veľmi vám to prospeje.
• Žiadne experimenty: Neodporúčajú sa žiadne experimenty, ani skúšanie mastí a krémov z domácej výroby alebo minulých liečebných postupov bez konzultácie s lekárom.

Chronickosť a prognóza

Epizódy periorálnej dermatitídy môžu trvať týždne a dokonca aj mesiace. Často je chronická a recidivujúca, čo znamená, že sa po vymiznutí zvykne vrátiť. Buďte teda pripravení aj na to, že sa po čase vyrážka môže opäť objaviť.

Aj napriek tomu, že periorálna dermatitída ľahko reaguje na liečbu metronidazolom, inhibítormi kalcineurínu aj tetracyklínovými antibiotikami, ide v mnohých prípadoch o chronické ochorenie, ktoré má tendenciu sa opakovane vracať. Toto ochorenie rozhodne nepodceňujte.

U niektorých pacientov môže periorálna dermatitída po vysadení kortikosteroidnej masti, žuvačiek či určitých kozmetických prípravkov úplne vymiznúť. Často sa však ochorenie vracia a chronifikuje sa - čiže trvá dlhodobo. Ak si neviete dať s periorálnou dermatitídou rady, najlepšie urobíte, ak vyhľadáte dermatológa. Ten vytvorí vhodný liečebný plán a predpíše konkrétnu lokálnu, či celkovú liečbu. Dnes existuje mnoho spôsobov liečby, ak vám nesadne hneď prvý, nevešajte hlavu.

Uvedené informácie slúžia výlučne na informačné účely a nenahrádzajú odbornú zdravotnú starostlivosť alebo konzultáciu s farmaceutickým pracovníkom.

tags: #hrozno #stipe #okolo #ust