Diéta pri ochoreniach žlčníka a cholecystitíde

Cholecystitída je zápal žlčníka, ktorý môže byť sprevádzaný tvorbou žlčových kameňov zložených najmä z cholesterolu. Žlčník je malý orgán v tvare hrušky nachádzajúci sa pod pečeňou, ktorého hlavnou funkciou je zhromažďovanie a koncentrovanie žlče z pečene. Žlč sa následne vypudzuje do tenkého čreva, kde je kľúčová pre trávenie a vstrebávanie tukov, ako aj v tukoch rozpustných vitamínov (D, A, E, K). Poruchy funkcie žlčníka alebo jeho poškodenia zvyšujú riziko tvorby žlčových kameňov, ktoré vznikajú prílišným zahustením žlče, často v dôsledku vysokej hladiny cholesterolu alebo žlčových kyselín.

Význam výživy pri vzniku cholecystitídy a žlčníkových kameňov

Podľa výskumu môže strava s vysokým obsahom tukov a cholesterolu a nízkym obsahom vlákniny prispievať k zápalu žlčníka a tvorbe žlčníkových kameňoch. Až 75 % žlčových kameňov tvorí cholesterol, ktorého pôvod súvisí s rozsiahlymi metabolickými poruchami, ako sú dyslipidémia, diabetes 2. typu a metabolický syndróm. Ochorenie môže byť tiež spôsobené nadváhou, obezitou alebo náhlym úbytkom hmotnosti, ktorým sa dá predísť dodržiavaním vyváženej stravy a kontrolou denného príjmu kalórií.

Výživové faktory prispievajúce k tvorbe cholesterolových žlčových kameňov:

• Vysoká konzumácia mäsa, rýchleho občerstvenia a nasýtených tukov obsiahnutých v živočíšnych produktoch, palmovom a kokosovom oleji (štúdie o prospešnosti kokosového oleja pri cholecystitíde nie sú jednoznačné vzhľadom na jeho vysoký obsah nasýtených tukov a kalorickú hodnotu).
• Hyperkalorická alebo veľmi nízkokalorická strava (odporúčaný denný príjem kalórií sa pohybuje medzi 2 000 a 2 500 kalóriami pre ženy a mužov).
• Nízky príjem vlákniny a nedostatok vitamínu C.
• Vysoká spotreba fruktózy a niektorých strukovín.

Rizikové faktory a príznaky ochorení žlčníka

K rizikovým faktorom vzniku žlčníkových ochorení patria okrem nevhodnej stravy aj obezita a nadváha, vek, ženské pohlavie, rodinná anamnéza, cukrovka, vnútrožilová strava, tehotenstvo a užívanie hormonálnej antikoncepcie alebo hormonálnej substitučnej terapie. Neriešený problém so žlčníkom môže viesť k ďalším vážnejším poruchám tráviacej sústavy, ako sú ochorenia a zápaly pečene, žlčovodov, pankreasu alebo žltačka.

Žlčníkové kamene sú prekvapivo časté, odhaduje sa, že ich má 30 - 40 % populácie. Môžu byť "nemé", teda bez príznakov, alebo spôsobovať dyspepsiu (poruchu trávenia) s prejavmi ako nadúvanie, pocit plného brucha, zápcha alebo hnačka. Tieto príznaky sú často spojené s konzumáciou tučného alebo nadúvavého jedla.

Žlčníkový záchvat je typický prudkou, kŕčovitou bolesťou v pravom rebronom oblúku vystreľujúcou do chrbta k pravej lopatke. Obvykle prepukne niekoľko hodín po konzumácii tučného jedla, často v noci. Pri akútnej žlčníkovej kolike môže žlčníkový kamienok vycestovať do žlčovodu, čo bráni odtoku žlče a môže viesť k zápalu žlčníka. Ten už môže sprevádzať bolesť menšej intenzity, ale aj vracanie a horúčka, prípadne žltačka. V prípade silných bolestí je nutné vyhľadať lekársku pomoc.

Zásady žlčníkovej diéty

Žlčníková diéta je súbor diétnych opatrení odporúčaných pacientom po prekonanom akútnom ochorení žlčníka, pacientom s chronickými ťažkosťami so žlčníkom a tým, ktorí majú ťažkosti so slinivkou brušnou. Základom je pestrá, ľahko stráviteľná a vyvážená strava, ktorá je biologicky plnohodnotná a vhodná k prechodnému i dlhodobému podávaniu.

Odporúčania svetových zdravotníckych organizácií

Svetové zdravotnícke organizácie neodporúčajú špeciálnu diétu pri zápale žlčníka, ale zdôrazňujú dodržiavanie zásad zdravej výživy. Odporúčania WHO pre zdravú výživu pri cholecystitíde zahŕňajú:

• Konzumujte minimálne 400 gramov, resp. 5 porcií ovocia a zeleniny denne, okrem zemiakov, sladkých zemiakov, manioku a inej škrobovej koreňovej zeleniny.
• Príjem voľných cukrov by mal predstavovať menej ako 10 % z celkového energetického príjmu (približne 50 gramov pri dennom príjme 2 000 kalórií).
• Tuky by mali tvoriť menej ako 30 % z celkového energetického príjmu (prednosť dať nenasýteným tukom pred trans-tukmi živočíšneho pôvodu).
• Príjem nasýtených tukov by mal byť nižší ako 10 % z celkového energetického príjmu a príjem trans-tukov menej ako 1 %.
• Konzumujte menej ako 5 gramov soli denne (čo zodpovedá približne jednej čajovej lyžičke).

Podľa WHO by základom stravy pri cholecystitíde mali byť varené alebo dusené jedlá s obmedzenou konzumáciou pečených a vyprážaných pokrmov, ako aj balených potravín obsahujúcich priemyselne vyrábané transmastné kyseliny. Strava by mala zahŕňať aj nízkotučné mliečne výrobky, chudé mäso a rastlinné oleje.

Všeobecné zásady stravovania pri cholecystitíde:

• Obmedzte vyprážané jedlá a uprednostňujte prípravu dusením, pečením (v alobale alebo špeciálnom riade bez tuku) alebo na pare.
• Vyhýbajte sa stravovaniu v reštauráciách, nákupu spracovaných potravín a rýchleho občerstvenia.
• Jedzte minimálne dve porcie ovocia a zeleniny denne.
• Uprednostňujte nízkotučné mliečne výrobky, ale nie odtučnené.
• Nahraďte biely chlieb ražným, celozrnným, otrubovým alebo obilným chlebom.
• Vynechajte bielu ryžu a nahraďte ju divokou alebo hnedou ryžou.
• Z hydiny odstráňte kožu a odstráňte tuk z mäsa, polievok a ragú.
• Konzumujte menšie porcie, ideálne aspoň štyrikrát denne, rozložené do 5-6 jedál.
• Raňajkujte ihneď po prebudení (koncentrácia cholesterolu v žlči je najvyššia v noci), pričom rozdiel medzi ostatnými jedlami by mal byť tri až štyri hodiny.
• Jedlo by nemalo byť ani príliš teplé, ani príliš studené.

Povolené a nevhodné potraviny

Odporúčané potraviny pri zápale žlčníka:

• Ovocie: zrelé banány, melón, jahody, nekyslé odrody jabĺk a hrozna. Ovocie a bobuľoviny konzumujte čerstvé alebo mrazené, povolené je aj konzervované ovocie bez pridaného cukru. Kandizované ovocie bez pridaného cukru a sušené ovocie (napr. hrozienka) sú tiež vhodné.
• Zelenina: Všetka zelenina, ktorá nedráždi tráviaci trakt. Vyberajte sladké odrody paradajok (lúpané a bez zrniečok). Vhodné sú mrkva, zeler, petržlen, mladý kaleráb, karfiol a brokolica v menšom množstve, hlávkový a ľadový šalát, čínska kapusta, čakanka.
• Mäso: Chudé mäso bez tukových vrstiev, kože a šliach (kuracie, morčacie, teľacie, králičie, hovädzie, bravčové a jahňacie časti bez tuku).
• Ryby a morské plody: Biele ryby (treska, zubáč, tuniak, makrela, pstruh, sardinky), losos (max. 1x za týždeň), tuniak vo vlastnej šťave, morské plody (mäkkýše), rybie konzervy v slanom náleve alebo vode.
• Mliečne výrobky: Polotučné alebo odstredené mlieko (obsah tuku do 1,5 %, ak sa znáša), jogurt bez prídavkov (grécky, islandský, turecký), tvaroh (ako samostatný výrobok alebo súčasť jedál), tavený syr a biele syry (ricotta, mozzarella). Kefír, zakysanka a tekuté jogurty bez príchutí a prísad.
• Obilniny: Celozrnné výrobky (ovos a ovsené vločky, hnedá alebo divoká ryža, jačmeň, pohánka, pšenica - bulgur a kuskus), cestoviny z tvrdej pšenice. Ovsené vločky obaľujú sliznicu a zmierňujú zápal.
• Chlieb a pečivo: Pečivo s celozrnnou alebo ražnou múkou. Pôstne pečivo bez pridania vajec, mlieka, masla, diétne chleby, ryžové placky, arménsky lavaš, otruby, zatuchnutý ražný alebo pšeničný chlieb, strúhanka, sucháre alebo sušienky.
• Sladkosti: Bezé a marshmallow z vaječných bielkov, čierna horká čokoláda (najmenej 70 % kakaa), marmeláda a pastila bez umelých farbív a aróm, med (mierna konzumácia zmierňuje zápal a bolesť). Nízkotučná zmrzlina bez živočíšnych produktov/palmového oleja, mrazený jogurt, sorbety, chladené ovocné želé.
• Tuky: Rastlinné oleje (ľanový olej, rascový olej, olej z hroznových jadierok). Olivový olej môže podporiť čistenie žlčníka, no jeho účinnosť nebola vedecky potvrdená.
• Ostatné: Sušené ovocie, orechy a semená (hrozienka, sušené marhule, arašidy, kešu oriešky, mandle, tekvicové semienka, sezam). Popcorn bez pridaného masla.

Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť pri cholecystitíde:

• Mäso a ryby: Tučné druhy mäsa a rýb, mastné mäsové výrobky (klobásy, slanina, saláma, údené mäso), mäsové konzervy a rybie oleje, vnútornosti (pečeň, obličky, mozog), mastná hydina (kačica, hus), kaviár a krevety.
• Mliečne výrobky: Plnotučné a tučné mlieko (viac ako 2,5 % tuku), zahustené a kondenzované mlieko, tučné jogurty, smotana, tučný tvaroh, žlté syry (čedar, brie, stilton), plesňové syry. Margarín a maslo s vysokým obsahom cholesterolu.
• Tuky: Mastné, vyprážané a pasírované potraviny, bravčová masť, maslo a palmový olej.
• Pečivo a obilniny: Čerstvý chlieb, lístkové cesto a vyprážané cesto, pečivo z obchodu s margarínom a palmovým olejom, biela ryža, krupica, sladké cereálie.
• Zelenina: Baklažány, reďkovky, šťavel, cesnak, cibuľa, pór, kyslé paradajky, kapusta, brokolica, karfiol, ružičkový kel, strukoviny (fazuľa, hrach, cícer, šošovica). Huby (obsahujú ťažko stráviteľný chitín).
• Ovocie: Kyslé odrody hrozna a jabĺk, citrusové plody, kivi a kyslé bobule (brusnice, maliny, egreše), ovocie s kôstkami (ríbezle, černice), hrušky, ďatle, figy.
• Sladkosti: Mliečna čokoláda, príliš mastné a sladké dezerty, pečivo a cukrovinky z obchodov.
• Nápoje: Sladené sýtené nápoje, priemyselne spracované ovocné šťavy, alkohol (destiláty, víno, pivo - s výnimkou miernej konzumácie pivných kvasníc, ktoré môžu inhibovať syntézu cholesterolu), silná káva (najmä "turek" a čierna káva), čierny čaj.
• Iné: Rýchle občerstvenie, polotovary, majonéza, smotanové alebo syrové dresingy, bujóny, tatárska omáčka, kečup, ocot, horčica, worcester omáčka, sójová omáčka, ostré korenie a kakao.

Dôležité je tiež odmietnuť mäsové polotovary (klobásy a párky), údené mäso, masť a slaninu.

Príprava jedál

Pri ochoreniach žlčníka je ideálne pripravovať pokrmy varením, dusením, pečením v teplovzdušnej rúre alebo na pare. Pri pečení používajte alobal a nepoužívajte žiadne tuky. Na zahustenie omáčok možno použiť diétnu zápražku (múka opražená nasucho s malým množstvom tuku pridaným až do hotového pokrmu), múku rozmiešanú vo vode, mixovanú zeleninu, strúhaný zemiak alebo zemiakový škrob. Tuk (kvalitné rastlinné oleje s nízkym obsahom tuku) sa pridáva vždy až do hotového pokrmu v malom množstve. Ak chcete jedlo ochutiť cesnakom, cibuľou alebo koreninami, najprv ich poduste a potom z pokrmu odstráňte, aby nedráždili tráviaci trakt. Pre zlepšenie farby šťavy možno mäso obaliť v hladkej múke a opiecť ho na nepriľnavej panvici bez tuku, následne zaliať netučným vývarom alebo vodou a tepelne upraviť.

Odporúčané diéty a bylinná podpora

Pri zápale žlčníka je vhodné uprednostniť diéty zamerané na zmenu životného štýlu, a nie na prísne potravinové obmedzenia. Medzi odporúčané diéty patria:

• Stredomorská diéta: Prevládajú ryby, olivový olej, ovocie a zelenina, strukoviny, celozrnné obilniny a škrobová zelenina, ako aj orechy, vaječné bielka a grécky jogurt.
• DASH diéta (Dietary Approaches to Stop Hypertension): Kladie dôraz na potraviny bohaté na vlákninu a draslík s nízkym obsahom sodíka a odporúča obmedziť používanie kuchynskej soli.
• Diéta č. 5 (gastroenterologická diéta): Založená na konzumácii veľkého množstva rastlinných potravín, obmedzení živočíšnych tukov a cholesterolu a dráždivých produktov.

Pri absencii kontraindikácií počas remisie sa môže uplatniť aj keto diéta založená na nenasýtených tukoch (70 % celkovej stravy), bielkovinách (20 %) a sacharidoch (10 %). V prípade prítomnosti žlčových kameňov možno dodržiavať kapha diétu, ktorá je založená na konzumácii čerstvých, tepelne nespracovaných potravín, minimalizácii ťažkých, mastných a studených jedál a obmedzení slaných, kyslých a sladkých jedál.

V prípade potravinových alergií sa môžu dodržiavať špeciálne diéty, napríklad hypoalergénna diéta (vylučuje lepok, laktózu a fruktózu) alebo bezlepková diéta.

Bylinná podpora

Ako doplnok diéty pri miernych ťažkostiach môžu slúžiť čaje a bylinky, ktoré podporujú tvorbu žlče alebo jej vylučovanie. Normálnu funkciu pečene a žlčníka podporujú kurkuma, artičoky, koreň púpavy lekárskej, nechtík alebo repík. Mätový čaj môže efektívne uľaviť pri žlčníkových bolestiach vďaka svojim spazmolytickým vlastnostiam, ktoré uvoľňujú žlčovod a zmierňujú nadúvanie.

Ako si vybrať vhodnú diétu

Pri zápale žlčníka neexistuje univerzálna špeciálna diéta. Strava by mala byť nastavená v spolupráci s ošetrujúcim lekárom, ktorý zohľadní celkový zdravotný stav, BMI index a prípadné kontraindikácie prísnych diét. Lekár môže odporučiť diétu vrátane jej kalorickej hodnoty s cieľom znížiť hmotnosť a upraviť hladinu tukov a cholesterolu v krvi. Je dôležité si odsledovať individuálnu toleranciu potravín, keďže niektoré "nevhodné" potraviny môžu byť tolerované, zatiaľ čo "vhodné" môžu spôsobovať ťažkosti.

Týždenný jedálny lístok pre inšpiráciu

Pri výbere receptov na jedlá pri cholecystitíde je potrebné zohľadniť potrebu stravovania malými porciami (päť až šesťkrát denne), čo umožňuje znížiť záťaž žlčníka a pečene. Jedlá by mali byť varené, dusené, pečené alebo pripravené na pare. Povolené je aj ľahké vyprážanie na rastlinných olejoch (olivový, sezamový), avšak s mierou.

(Poznámka: Uvedený jedálniček je príkladom, presný jedálniček by mal byť konzultovaný s lekárom alebo nutričným špecialistom.)

Diéta po operácii žlčníka

Po odstránení žlčníka je možné žiť bez väčších obmedzení, avšak je nutné dodržiavať menej prísnu žlčníkovú diétu, často aj celoživotne. Dôležité je obmedziť konzumáciu tučných jedál a dodržiavať pravidelné stravovanie v menších porciách (ideálne 5-6x denne). Prvý deň po operácii je dôležité dostatočne piť (žlčníkové čaje, voda) a vyhýbať sa čiernej káve. Následne sa postupne pridávajú ľahké jedlá ako vývar, jogurt alebo krupicová kaša, pričom strava by mala mať čo najnižší obsah tukov.

tags: #cesnak #vekan #pre #zlcnikarov