Rozmnožovanie Escherichia coli v moči a infekcie močových ciest

Baktéria Escherichia coli (E. coli) je bežnou súčasťou gastrointestinálneho traktu človeka a zvierat. Hoci v čreve plní dôležité fyziologické funkcie, pri preniknutí do iných častí tela, ako sú močové cesty, môže spôsobiť vážne infekcie. Táto tyčinkovitá baktéria s bičíkmi je pomerne odolná voči teplotám a vonkajším vplyvom, prežíva mesiace v pôde a dobre znáša aj nízke teploty či zmrazenie.

Infekcie močových ciest (IMC) spôsobené E. coli

Prítomnosť baktérií v moči, nazývaná bakteriúria, je najčastejšie spôsobená baktériou E. coli, ktorá prenikne do močového systému z vonkajšieho prostredia. Pri vylučovaní stolice sa dostáva do plienkovej oblasti u detí alebo do okolia vchodu do močovej sústavy, odkiaľ sa môže dostať do močovej trubice. Pokiaľ sa baktéria dostane do močovej sústavy, kam nepatrí, spôsobuje ochorenie močového traktu.

Prečo sú ženy náchylnejšie na infekcie?

Počas svojho života zažije infekciu močových ciest približne každá druhá žena. Ženy sú na zápaly močových ciest náchylnejšie hneď z viacerých dôvodov. Tým hlavným je anatómia - močová trubica u žien je oveľa kratšia ako u mužov a navyše sa nachádza blízko konečníka, čo uľahčuje baktériám prístup do močových ciest. Svoju úlohu zohrávajú aj hormonálne zmeny, napríklad v tehotenstve, počas menštruácie alebo v menopauze, keď je obranyschopnosť močových ciest znížená. Riziko sa zvyšuje aj pri nedostatočnom pitnom režime a po pohlavnom styku. Muži sú postihnutí menej často, avšak ak sa infekcie objavia, bývajú často komplikovanejšie a môžu súvisieť s problémami s prostatou alebo zúžením močovej trubice.

Typy infekcií močových ciest

Rozlišujeme dva hlavné typy infekcie močových ciest:

• Dolné močové cesty - postihujú močovú trubicu (uretritída) a močový mechúr (cystitída).
• Horné močové cesty - postihujú obličky (pyelonefritída). U detí je to často pyelonefritída.

Zápal močového mechúra môže byť:

• Akútny - náhly a často veľmi nepríjemný, prejavujúci sa pálením pri močení, častým nutkaním na toaletu, tlakom v podbrušku a niekedy aj prítomnosťou krvi v moči.
• Chronický - predstavuje dlhodobý problém, keď sa príznaky vracajú opakovane. Okrem bakteriálnej príčiny môže byť dôvodom aj oslabená imunita, hormonálna nerovnováha alebo anatomické odchýlky.

Rizikové faktory bakteriúrie

Za normálnych okolností je moč sterilný, ale v podmienkach, keď je obranyschopnosť močových ciest narušená alebo imunitný systém oslabený, sa baktérie môžu dostať do moču a spôsobiť infekciu. Medzi ďalšie príčiny bakteriúrie patria:

• Nedostatočná intímna hygiena: Prirodzené vylučovanie stolice môže preniesť baktérie do oblasti močovej sústavy.
• Anatomické anomálie: Zúženie močovej trubice alebo zhoršený prietok moču.
• Používanie močových katétrov: Zvyšuje riziko prenosu baktérií.
• Znížená imunita: Stres, únava, nedostatok spánku alebo zlá strava môžu narušiť obranyschopnosť organizmu.
• Chronické ochorenia: Napríklad cukrovka, kde vysoká hladina glukózy vytvára priaznivé prostredie pre rast baktérií.
• Pohlavný styk: Počas pohlavného styku sa baktérie môžu ľahšie dostať do močovej trubice.
• Problémy s vyprázdňovaním: Zadržiavanie moču alebo neúplné vyprázdnenie močového mechúra.
• Vek: Deti a starší ľudia sú náchylnejší na infekcie.
• Nízka hladina žalúdočnej kyseliny: Kyselina chráni pred infekciami.

Príznaky a prejavy infekcií močových ciest

Príznaky baktérií v moči môžu byť nenápadné, niekedy sa infekcia neozve bolesťou, ale len únavou alebo miernym diskomfortom. Inkubačná doba zápalu močových ciest je pomerne krátka, prvé príznaky sa môžu objaviť už 1 až 2 dni po preniknutí baktérií do močových ciest.

Všeobecné príznaky bakteriúrie a IMC

Typickými prejavmi bakteriálnej infekcie močových ciest bývajú:

• Pálenie či rezanie pri močení.
• Časté a naliehavé nutkanie na toaletu, časté močenie v malých množstvách.
• Pocit tlaku alebo bolesti v podbrušku.
• Zakalený moč, niekedy s nepríjemným zápachom.
• Prítomnosť krvi v moči (hematúria).
• Celkový diskomfort, slabosť a únava.
• V pokročilejších prípadoch môže stúpnuť teplota a objaviť sa zimnica.

Príznaky baktérií v moči u žien

Vstup baktérií do močovej trubice u žien závisí aj od frekvencie pohlavného styku. Medzi špecifické príznaky patrí bolesť a pálenie pri močení, časté nutkanie na močenie, zakalený moč s nepríjemným zápachom, krv v moči a bolesť v podbrušku. Ženy tiež často pociťujú celkovú malátnosť a únavu.

Príznaky baktérií v moči u mužov

Bakteriúria u mužov sa vyskytuje menej často, kvôli anatomickej štruktúre močovej trubice a ochrane prostaty. Príznaky zahŕňajú bolesť a nepríjemné pocity pri močení, zakalený moč, časté nutkanie na močenie, krv v moči, bolesť v dolnej časti chrbta a podbrušku, horúčku a zimnicu. Muži môžu pociťovať aj bolesť v oblasti penisu alebo mieška, najmä pri prostatitíde (zápal prostaty) alebo uretritíde (zápal močovej trubice).

Asymptomatická bakteriúria

Je stav, pri ktorom sú baktérie prítomné v moči bez klinických príznakov. Absencia príznakov je spôsobená fyziologickými vlastnosťami organizmu alebo prítomnosťou chronických ochorení, ako je cukrovka a oslabený imunitný systém. Asymptomatická forma je obzvlášť nebezpečná pre starších ľudí a pacientov s močovým katétrom.

Pyelonefritída - zápal obličiek

Je náhla závažná infekcia obličiek, spôsobujúca opuch obličiek a pri pretrvávaní zápalu môže viesť k ich trvalému poškodeniu. Opakovaný alebo pretrvávajúci zápal sa môže vyvinúť do chronického. Príznaky sa objavujú do dvoch dní po infekcii a zahŕňajú:

• Horúčka nad 38,9 °C.
• Bolesť chrbta, brucha, boku alebo v oblasti slabín.
• Bolesť a pálenie pri močení.
• Zakalený moč, krv alebo hnis v moči.
• Naliehavé a časté močenie.
• Tras, zimnica, nevoľnosť a zvracanie.
• Celková slabosť, pocit choroby, únava, vlhká pokožka.

Hemolyticko-uremický syndróm (HUS)

Ide o závažný stav, spôsobujúci rozpad červených krviniek, zníženie počtu krvných doštičiek a následné akútne zlyhanie obličiek. Je vyvolaný práve E. coli (najmä kmeňmi produkujúcimi Shiga toxín) a často sprevádzaný krvavými hnačkami. Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja u 55 - 70 % ľudí a ich opätovná funkcia je často nemožná. Príznaky zahŕňajú horúčku, hnačku (často krvavú), tmavé sfarbenie moču, zvracanie, znížené vylučovanie moču až po úplnú zástavu, bolesť brucha, únavu, tvorbu modrín, rýchlu srdcovú frekvenciu, závraty a ospalosť. Najčastejší výskyt je u detí do 5 rokov.

Diagnostika bakteriúrie a infekcií močových ciest

Diagnostika sa začína konzultáciou s lekárom, ktorý odoberie anamnézu a vykoná vizuálne vyšetrenie. Zápal močových ciest sa zvyčajne diagnostikuje na základe typických príznakov a potvrdí sa laboratórnym vyšetrením moču. Ak je potrebné určiť konkrétnu baktériu, vykonáva sa kultivácia moču.

Vyšetrenie moču

Pri podozrení na infekciu močových ciest sa moč vyšetruje chemicky a hodnotí sa močový sediment. Niektoré baktérie (napr. Pseudomonas, Klebsiella) rozkladajú močovinu pomocou enzýmu ureázy na amoniak, čím dochádza k alkalizácii moču. Na infekciu močových ciest by sa preto malo myslieť, ak je pH moču vyššie ako 6,5. Predovšetkým gramnegatívne baktérie (hlavne E. coli, Proteus, Klebsiella, Aerobacter) môžu redukovať dusičnany na dusitany. Preukaz dusitanov je tak nepriamou známkou bakteriúrie a je preukázateľný pri väčšine močových infekcií. Pozitivitu chemického vyšetrenia moču na krv môže spôsobiť aj prítomnosť peroxidáz pri bakteriúrii.

V močovom sedimente pri infekciách močových ciest sa obvykle nachádzajú vyššie počty erytrocytov (červených krviniek) a leukocytov (bielych krviniek); v týchto parametroch býva vyšetrenie sedimentu citlivejšie než vyšetrenie chemické. Dusitany a baktérie v moči môžu byť ukazovateľmi infekcie močových ciest. Skvamózny epitel a baktérie v moči vo veľkom množstve poukazujú na uretritídu alebo podráždenie močových ciest.

Normy a abnormality baktérií v moči

Je normálne, že baktérie v moči nie sú prítomné alebo ich je veľmi málo. Prítomnosť baktérií je indikátorom možnej infekcie močových ciest, najmä ak sa nájdu biele krvinky. Escherichia coli sa v bakteriálnej kultúre bežne nenachádza. Počet baktérií nižší ako 1000 CFU/ml môže znamenať miernu bakteriúriu, ktorá nesúvisí s infekciou močových ciest. Prítomnosť baktérií v moči bez bielych krviniek môže tiež naznačovať asymptomatickú formu ochorenia.

Ďalšie diagnostické metódy

• Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra alebo obličiek.
• Krvný test, ak sa objavia príznaky infekcie (horúčka).
• Test na pohlavne prenosné infekcie (ak je to relevantné).
• Kultivácia biologického materiálu (stolice, moču, výteru z pošvy, hrdla, nosa alebo rán) na identifikáciu konkrétneho kmeňa E. coli a jeho citlivosti na antibiotiká.
• Moderné metódy, ako PCR, umožňujú rýchlu a presnú identifikáciu patogénnych kmeňov a ich rezistentných vlastností.

Liečba infekcií E. coli

Liečba závisí od intenzity príznakov a frekvencie problému, ako aj od typu infekcie a citlivosti kmeňa na antibiotiká. Ak sa liečba začne včas, bakteriúriu je možné úplne vyliečiť.

Symptomatická liečba a domáca starostlivosť

V ľahších prípadoch je možná prírodná cesta a podporná starostlivosť. Pri liečbe v domácom prostredí je dôležité:

• Piť dostatok tekutín (1,5 až 2 litre vody denne).
• Dopriať si oddych.
• Zvýšiť príjem vitamínov.
• Konzumovať ľahké jedlá, bez dráždivých a korenených zložiek.
• Užívanie liekov na potlačenie hnačky len v prípade odporúčania lekára (napr. živočíšne uhlie).

Antibiotická liečba a rezistencia

Pri silnejšej infekcii býva nevyhnutné nasadiť antibiotiká. Lekár väčšinou predpisuje antibiotiká po potvrdení E. coli s vážnymi príznakmi a na základe výsledku z kultivácie, ktorá určuje citlivosť baktérie na daný typ antibiotík.

„Vysoká spotreba antibiotík sa stáva vážnym problémom blízkej budúcnosti. Ich nadužívanie natoľko vytrénovalo obranné mechanizmy baktérií, že na niektoré kmene liečba už prestáva zaberať. Baktérie si totiž odovzdávajú nielen skúsenosti, ale aj gény, zmutované tak, aby boli proti účinným látkam v antibiotikách odolné.” Zvyšuje sa tak rezistencia, čiže odolnosť baktérií proti antibiotikám. Napríklad taká baktéria Escherichia coli prekonala na Slovensku aj v Čechách 50 percentnú hranicu rezistencie. To otvára dvere pre "superbaktérie" odolné voči viacerým druhom antibiotík, čo predstavuje vážnu hrozbu pre verejné zdravie.

Predpísať antibiotikum je najľahšie, ale dôležité je nájsť príčinu ochorenia, nie iba riešiť jeho dôsledok. Antibiotiká samy o sebe neliečia, ich úlohou je zastaviť množenie baktérií a získať tým čas pre imunitný systém, aby sa s infekciou pobil.

Podpora imunity a prírodné prípravky

Na podporu zdravia močových ciest a obnovu mikroflóry sa môžu používať probiotiká. Niektoré prírodné prípravky a medicínske huby, napríklad Cordyceps, sú tradične využívané na podporu funkcie obličiek a celého močového ústrojenstva. Ak sa objavia prvé príznaky, je dôležité začať situáciu riešiť komplexne - vrátane prevencie, zmeny návykov a podpory imunity.

Prečo sa vyhnúť užívaniu liekov proti hnačke pri E. coli infekcii

Hnačka je obranný mechanizmus tela na odstránenie patogénov a toxínov. Užívaním liekov proti hnačke sa môže spomaliť peristaltika čreva, čím baktérie a toxíny zostávajú v čreve dlhšie a môžu spôsobiť viac škody. Niektoré kmene E. coli produkujú shiga toxín, ktorý môže spôsobiť vážne komplikácie, ako je hemolyticko-uremický syndróm. Podávanie antidiarotík môže zvýšiť riziko rozvoja HUS. Potlačenie hnačky môže tiež maskovať príznaky, čo sťažuje presnú diagnostiku a sledovanie priebehu infekcie.

Prevencia infekcií močových ciest a E. coli

Aby sa opakované zápaly močových ciest nestali pravidelným problémom, je dôležité zamerať sa na prevenciu. Klinické usmernenia na prevenciu bakteriúrie zahŕňajú:

Hygienické návyky

• Dôkladné umývanie rúk mydlom a vodou, najmä po použití toalety a pred jedlom.
• Používanie dezinfekčných prostriedkov na ruky, ak nie je k dispozícii voda a mydlo.
• Časté prebaľovanie u detí, aby stolica nebola dlho v plienke.
• Dôkladná intímna hygiena pred a po pohlavnom styku s použitím hypoalergénnych výrobkov.

Bezpečné spracovanie potravín

• Dôkladné varenie mäsa, najmä hovädzieho, až do úplného prepečenia.
• Vyhýbanie sa konzumácii nepasterizovaného mlieka a mliečnych výrobkov.
• Dôkladné umývanie a čistenie ovocia a zeleniny.
• Správne skladovanie potravín a zamedzenie krížovej kontaminácie (uchovávanie surového mäsa oddelene).
• Čistenie a dezinfekcia kuchynských povrchov a nástrojov.

Pitná voda

• Vyhýbanie sa konzumácii vody v regiónoch s nedostatočnou hygienou.
• Piť len bezpečnú a čistú vodu, najmä na miestach, kde môže byť voda kontaminovaná.
• Vodné studne predstavujú väčší problém, pretože neexistujú účinné metódy na ich dezinfekciu.

Ochrana pri plávaní

• Vyhýbanie sa plávaniu v kontaminovaných vodných plochách a bazénoch.
• Dôkladné osprchovanie po plávaní v prírodných vodách.

Špecifické aspekty E. coli

Typy patogénnych kmeňov E. coli

E. coli môže vyvolať rôzne ochorenia a komplikácie v závislosti od miesta, kde sa baktéria osídli. Ochorenia sa rozdeľujú na extraintestinálne (mimo čreva) a intestinálne (v čreve).

Intestinálne infekcie (črevné)

V čreve sa E. coli nachádza za normálnych okolností. Ak sa však patogénne kmene E. coli požijú, môžu vyvolať závažné črevné infekcie s príznakmi ako hnačka, bolesť brucha, zvracanie. Baktéria Escherichia coli má niekoľko podtypov, pričom 6 z nich môžu vyvolať závažné ochorenia čreva. Patogénne kmene E. coli sa nachádzajú u ľudí aj u zvierat.

• Shiga toxin-produkujúca E. coli (STEC): Patrí medzi enterohemoragické E. coli (EHEC) a spôsobuje alimentárne choroby. Toxín ničí vnútornú výstelku čreva, čo môže viesť k závažnej, až krvavej hnačke a k hemolyticko-uremickému syndrómu, ktorý môže poškodiť obličky. Už veľmi malá infekčná dávka stačí na rozšírenie ochorenia. Prenos je možný od chorých jedincov, zvierat (ovce, kozy, hovädzí dobytok) alebo kontaminovanou potravou a vodou.
• Enterotoxigénna E. coli (ETEC): Častá príčina cestovateľskej hnačky.
• Enteropatogénna E. coli (EPEC): Môže spôsobiť hnačku, najmä u detí.
• Enteroagregatívna E. coli (EAEC): Vyvoláva pretrvávajúce hnačky.
• Enteroinvazívna E. coli (EIEC): Podobná Shigelle, spôsobuje dysentériu.
• Difúzne adherentná E. coli (DAEC): Môže spôsobovať hnačku.

Extraintestinálne infekcie

Ak sa baktéria dostane mimo čreva do organizmu, vyvoláva extraintestinálne ochorenie. Najčastejšie ide o uropatogénne E. coli (UPEC), ktoré sú zodpovedné za väčšinu infekcií močových ciest. Okrem toho môže E. coli spôsobiť:

• Infekcie a hnisavé procesy v ranách (najmä pooperačné).
• Zápal dýchacích ciest (u hospitalizovaných pacientov s oslabenou imunitou).
• Bakteriémia (vstup baktérií do krvného obehu), ktorá môže viesť k sepse (otraka krvi).
• Meningitída (zápal mozgových blán) u novorodencov.
• Infekcia prostaty (prostatitída) a panvovej oblasti.
• Gastroenteritída (zápalové ochorenie žalúdka a čriev), ktorá môže postihnúť dospelých aj deti a prejavuje sa nevoľnosťou, bolesťami a kŕčmi brucha, vodnatými alebo krvavými hnačkami a zvracaním.

E. coli u ženy a v tehotenstve

E. coli je súčasťou mikroflóry v čreve a v pošve. Hoci niektoré kmene nevyvolávajú problémy a sú považované za neškodné, môžu spôsobiť zápal pošvy a u tehotných žien môžu vyvolať chorioamnionitídu (infikovanie membrán obklopujúcich plod a plodovú vodu baktériami). Pokiaľ sa objavia problémy, neliečenie môže spôsobiť komplikácie s plodnosťou, problémy v tehotenstve a po pôrode.

V tehotenstve E. coli môže vyvolať hnačku a tým ohrozovať matku aj plod stratou tekutín (dehydratáciou). Vo výnimočných prípadoch nastáva aj krvácanie z pošvy. Pri závažnej infekcii môže dôjsť k predčasnému pretrhnutiu plodových obalov, potratu, predčasnému pôrodu a v najhoršom prípade k narodeniu mŕtveho plodu. E. coli eventuálne spôsobuje aj nízku pôrodnú hmotnosť plodu.

Infekcie močových ciest v tehotenstve vyvolané E. coli sú pomerne časté. Približne od 6. týždňa tehotenstva sú ženy viac ohrozené, pretože svalový tonus je vplyvom gravidity znížený, čo môže viesť k stagnácii moču a jeho návratu do močového traktu. Moč je tiež v tehotenstve viac koncentrovanejší, s vyššími hladinami cukru a estrogénu, ktoré zvyšujú rast baktérií.

Výskum a nové prístupy v liečbe: Proteín FimH

Infekcie močových ciest sú druhým najčastejším dôvodom predpisovania antibiotík. V čase rastúcej odolnosti na antibiotiká sa však čoraz viac hľadajú alternatívne stratégie liečby.

Vedci zistili, ako sa baktérie E. coli dokážu počas močenia udržať na proteíne FimH a stále migrovať močovou trubicou. Črevná baktéria sa viaže na povrch buniek pomocou proteínu FimH, ktorý má na konci svojich dlhých vláknitých bunkových výbežkov malý háčik. Tento proteín sa viaže na cukrové štruktúry na povrchu buniek močových ciest. Pri vylučovaní moču proteín FimH chráni baktérie pred vyplavením. Keď sa dve časti proteínu FimH od seba odtiahnu prúdom moču, miesto viažuce cukor sa uzavrie. Ak však ťahové sily poľavia, viazacia kapsa sa otvorí a baktérie sa môžu oddeliť a migrovať močovou trubicou.

Lieky proti FimH by boli vhodnou alternatívou, pretože by blokovali prvé uchytenie baktérií v močových cestách, vďaka čomu by bolo často zbytočné užívať antibiotiká. To otvára možnosť znížiť zbytočné užívanie antibiotík a zabrániť vzniku rezistencie.

Zdroje

• Černohlávek Lubor: Po vírusoch útočia baktérie. Týždenník Téma, 5. mája 2023, 19/2023, str. 8.
• Černohlávek Lubor: Po vírusoch útočia baktérie. Týždenník Téma, 5. mája 2023, 19/2023, str. 14.
• Urinary Tract Infection (UTI). Mayo Clinic.
• Urinary tract infection. Wikipedia.
• Bono MJ, Leslie SW, Reygaert WC. Uncomplicated Urinary Tract Infections. [Updated 2023 Nov 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
• What Medication Can Treat a Urinary Tract Infection (UTI)? Medically reviewed by Alana Biggers, M.D., MPH - Written by Emily Cronkletonon September 25, 2023.
• Neurological Symptoms of Urinary Tract Infections. Medically reviewed by Megan Soliman, MD - Written by Cathy Loveringon December 12, 2024.
• FOX, Gary N. Sensitivity and specificity of urinary nitrite for UTIs. Am Fam Physician [online]. 2005, vol. 72, no. 11.
• PATEL, H D, S A LIVSEY a R A SWANN, et al. Can urine dipstick testing for urinary tract infection at point of care reduce laboratory workload?. J Clin Pathol [online]. 2005, vol. 58, no. 9.

tags: #rozmnozovanie #e #coli #v #moci